Médecine double tranchant Sword

s deux groupes. Cette étude ajoute à la masse de preuves démontrant une augmentation des saignements chez les patients qui subissent ce soit sur-pompe ou hors-pompe de revascularisation chirurgicale dans les 5 à 7 jours de traitement par le clopidogrel. Dans le même temps, les résultats de cette analyse rétrospective non randomisée, en ouvert renforcent la controverse entourant le moment optimal de l'administration de clopidogrel, étant donné les tendances non significatives pour les augmentations modestes dans les saignements observés chez les patients qui ont continué clopidogrel dans les 5 jours avant la chirurgie en prospective, en double -blind, les essais randomisés (Clopidogrel dans l'angor instable pour prévenir les événements récurrents [CURE] et Clopidogrel adjuvante reperfusion thérapie [CLARITY] /Thrombolysis in Myocardial Infarction [TIMI] 28) .

15,16 Dans l'ensemble, le poids des données publiées soutient de façon convaincante que la thérapie de clopidogrel préopératoire augmente le risque de saignement périopératoire. Sur la base de ces résultats cumulatifs, Kapetanakis et associates14 ont suggéré une utilisation restrictive de clopidogrel, dans laquelle l'administration de ce médicament est retenu jusqu'à ce que l'anatomie coronarienne est définie et la nécessité d'une revascularisation chirurgicale est clarifié.

Une telle approche, cependant, serait de retarder le traitement de thiénopyridine à la majorité des patients qui sont mieux traités médicalement ou une revascularisation percutanée et ne nécessitent donc pas d'intervention chirurgicale. Sur la base des données des essais cliniques, ce qui retarde l'utilisation du clopidogrel pendant 24 heures serait susceptible d'entraîner une épreuve supplémentaire composite (décès, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ou une ischémie sévère) pour chaque 142 patients avec un syndrome.

5 coronarien aigu Bien les modes de saisine varient, un grand essai contemporaine récemment documenté que seulement 19% des patients avec un syndrome coronarien aigu ont subi une revascularisation chirurgicale dans les 30 jours.17 Par conséquent, la retenue clopidogrel jusqu'à anatomie coronarienne est définie augmenterait le risque d'événements ischémiques irréversibles dans la majorité des patients pour prévenir des complications hémorragiques gérables dans une minorité.

Le compromis d'événements ischémiques ont augmenté en échange de moins de saignements périopératoires semble particulièrement défavor