Les cas les plus difficiles sont remarqués dans GOITRE où les patients ne peuvent pas produire les hormones en raison de par exemple l'insuffisance d'iode dans leur régime alimentaire.
Ceci est remarquable dans les économies en voie de développement, où la consommation de sel de table est moins fréquente. Les effets peuvent se tourner vers l'arriération mentale et la prolifération de la glande thyroïde, comme une réponse par le corps de tenter de stimuler la thyroïde à produire plus d'hormones, indépendamment du fait qu'il est incapable de le faire.