Malgré leur puissance, cependant, seulement environ un dixième des Américains en âge de travailler sont membres d'une union.With une majorité fil du rasoir, le Sénat ne peut pas se permettre de perdre un seul vote sur la question; d'autre part, la Chambre a plus de marge de manœuvre. Très probablement, les provisions fiscalement conservateurs plus du Sénat vont gagner. Appui public du président Obama de la taxe sur ces plans d'assurance santé dits «Cadillac» va encore faire pencher la balance.
Obama est restée calme sur des propositions concrètes de réforme de la santé, et a seulement donné un soutien générique pour les factures. Bien que son absence ne sera probablement pas l'empêcher de signer le projet de loi quand il atteint son bureau, il est finalement passer une partie de son capital politique sur la question. Il est également significatif que le directeur du budget de la Maison Blanche Peter Orszag estime que les avantages économiques vont résulter de la taxe. Il faudra sans doute contribuer à réduire le déficit budgétaire.